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<\/a><\/p>\nAnatom\u00eda del h\u00edgado La medicaci\u00f3n administrada el d\u00eda de la cirug\u00eda fue: Metadona 0’4mgr\/Kg, Cefazolina 22mg\/kg, Robenacoxib 1 mg\/kg, Fentanilo 5mg\/kg, Metoclopramida 0,3mg\/kg y Acepromacina 0,01mg\/kg. Complicaciones En este caso, se pudo extirpar toda la masa mediante una lobectom\u00eda del l\u00f3bulo lateral izquierdo, el animal fue dado de alta al d\u00eda siguiente sin ninguna complicaci\u00f3n. Caso cl\u00ednico 2<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\n
\nEl h\u00edgado se divide en seis l\u00f3bulos hep\u00e1ticos: lateral izquierdo, medial izquierdo, cuadrado, medial derecho, lateral derecho y caudado.
\nEl l\u00f3bulo caudado lo constituyen dos procesos, lo podr\u00edamos considerar como dos l\u00f3bulos, ya que cada proceso tiene suministro de sangre y conducto biliar por separado.
\nEl l\u00f3bulo lateral izquierdo suele ser el m\u00e1s grande y cubre el lado izquierdo del est\u00f3mago.
\nLa ves\u00edcula biliar se encuentra situada entre el l\u00f3bulo cuadrado, medial derecho y medial izquierdo. La vena cava est\u00e1 unida a los l\u00f3bulos lateral derecho y caudado. Los l\u00f3bulos hep\u00e1ticos se encuentran suspendidos dentro del abdomen mediante la vena cava abdominal, diafragma y los ligamentos hep\u00e1ticos, los cuales se unen al diafragma y ri\u00f1\u00f3n derecho. En el h\u00edgado encontramos las venas porta izquierda y derecha, las cuales se ramifican en venas lobulares. Las venas hep\u00e1ticas se extienden directamente de los l\u00f3bulos y se unen a la vena cava.
\nT\u00e9cnicas quir\u00fargicas
\nEn este caso la t\u00e9cnica utilizada fue una lobectom\u00eda hep\u00e1tica lateral izquierda. Para poder tener un buen abordaje quir\u00fargico, se realiz\u00f3 una laparotom\u00eda craneal hasta la ap\u00f3fisis xifoides y se reseccion\u00f3 el ligamento falciforme. Se pudo apreciar una masa intraparenquimatosa de 3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro en el l\u00f3bulo lateral izquierdo. Se hemostatiz\u00f3 y diseccion\u00f3 la vena y arteria hep\u00e1tica junto con la vena porta y el conducto biliar tal y como se ha explicado anteriormente. A continuaci\u00f3n, se procedi\u00f3 a cortar el ligamento interhep\u00e1tico y a la extracci\u00f3n de la neoplasia. Finalmente se sutur\u00f3 con monoplus y posteriormente con monosyn.
\nOtras t\u00e9cnicas quir\u00fargicas para poder extraer tumores hep\u00e1ticos son:
\n\u2022\tLobectom\u00eda medial izquierda
\n\u2022\tResecci\u00f3n de la divisi\u00f3n izquierda (l\u00f3bulos izquierdos lateral y medial)
\n\u2022\tDivisi\u00f3n de la zona central (l\u00f3bulo cuadrado y medial derecho)
\n\u2022\tResecci\u00f3n del l\u00f3bulo lateral derecho y del proceso caudado
\n\u2022\tResecci\u00f3n del proceso papilar del l\u00f3bulo caudado
\nCuidados post-operatorios
\nPara obtener una buena recuperaci\u00f3n post-operatoria es esencial mantener al paciente monitorizado, bajo antibioterapia, analgesia, y supervisando la funci\u00f3n hep\u00e1tica mediante anal\u00edticas hasta que sea dado de alta en el hospital.
\nPara la analgesia utilizaremos una infusi\u00f3n intravenosa de Fentanilo (hasta dos d\u00edas post-operaci\u00f3n) o Morfina \/ Buprenorfina mediante administraci\u00f3n intramuscular o subcut\u00e1nea. Deberemos administrar coloides o plasma si es necesario tratar una hipotensi\u00f3n.
\nSi la presi\u00f3n arterial no logra mantenerse con fluidos y coloides, podremos administrar vasopresores. En este caso deberemos buscar las causas de esta hipotensi\u00f3n, como pueden ser hemorragia interna, s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica o una enfermedad card\u00edaca.
\nLos antibi\u00f3ticos deben administrarse durante cinco d\u00edas para prevenir el crecimiento de Clostridium spp., que normalmente residen en el h\u00edgado. <\/p>\n
\nAl d\u00eda siguiente la pauta de tratamiento fue: Metadona 0’4mgr\/Kg, Cefazolina 22mg\/kg, Robenacoxib 1 mg\/kg y Metoclopramida 0,3mg\/kg.<\/p>\n
\nLas principales complicaciones intraoperatorias, comentadas anteriormente, incluyen sangrado agudo e hipotensi\u00f3n. Los riesgos de sangrado pueden minimizarse mediante una buena compresi\u00f3n de la anatom\u00eda vascular del h\u00edgado y asegurar que el paciente tenga un perfil de coagulaci\u00f3n normal. La hipotensi\u00f3n durante la cirug\u00eda la podremos controlar mediante fluidos e inclinando al paciente para reducir la compresi\u00f3n de la vena cava.
\nDurante la resecci\u00f3n del l\u00f3bulo las complicaciones citadas son hemorragia, torsi\u00f3n y compromiso del riego sangu\u00edneo en el l\u00f3bulo hep\u00e1tico adyacente. La torsi\u00f3n es poco frecuente y podremos reducir su incidencia fijando este l\u00f3bulo al omento.
\nLa recurrencia tumoral es poco frecuente, aunque puede darse en aquellos casos en los que no se puede reseccionar totalmente la neoplasia debido a una infiltraci\u00f3n profunda. Al poder producirse producir met\u00e1stasis se recomienda realizar radiograf\u00edas y ecograf\u00edas cada 3-4 meses. <\/p>\n
\nResultados de la biopsia
\nDescripci\u00f3n macrosc\u00f3pica de n\u00f3dulos extra\u00eddos
\nL\u00f3bulo hep\u00e1tico con un n\u00f3dulo blanquecino de 2,5 x 2 cm de tama\u00f1o, de consistencia blanda que al corte presenta una coloraci\u00f3n blanquecina con \u00e1reas ennegrecidas y que profundiza en uno de los laterales por el par\u00e9nquima hep\u00e1tico adyacente. A la secci\u00f3n del h\u00edgado se observa la presencia de otro n\u00f3dulo de 0,7 cm de di\u00e1metro, blanquecino, de consistencia blanda.
\nLesiones microsc\u00f3picas
\nEl n\u00f3dulo hep\u00e1tico observado macrosc\u00f3picamente se corresponde con una extensa \u00e1rea de necrosis isqu\u00e9mica, bien delimitada, rodeada por una moderada banda de estroma fibromixoide, con intenso infiltrado inflamatorio compuesto por macr\u00f3fagos espumosos y muy escasos linfocitos.
\nEn el resto del par\u00e9nquima hep\u00e1tico se observa dilataci\u00f3n de sinusoides con amplias cavidades qu\u00edsticas irregulares rellenas de sangre, tapizadas por un endotelio bien diferenciado. En estas zonas se aprecia en ocasiones macr\u00f3fagos con hemosiderina en su citoplasma. En las zonas menos afectadas se observa una leve glucogenosis del citoplasma de los hepatocitos y peque\u00f1os n\u00f3dulos de regeneraci\u00f3n hepatocitaria.
\nDiagn\u00f3stico
\nTelangiectasia hep\u00e1tica<\/p>\n
\nHistoria cl\u00ednica
\nSe presenta perro macho castrado de raza cruzada y 8 a\u00f1os de edad. Durante el examen f\u00edsico observamos que el perro presenta paraparesia ambulatoria y, ya hab\u00eda presentado un sarcoma cut\u00e1neo anteriormente que hab\u00eda sido extirpado. Los an\u00e1lisis laboratoriales muestran policitemia, y mediante t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico por imagen se detecta que existe una masa, en h\u00edgado y bazo.
\nSe decide realizar una biopsia, tanto del bazo normal, como de la masa.
\nBiopsia
\nEn las diferentes muestras de biopsia de la masa del bazo se observa diferentes grados de celularidad, y en general una buena conservaci\u00f3n de la morfolog\u00eda celular. El fondo presenta abundantes eritrocitos y plaquetas, en todas las preparaciones se observa un n\u00famero bajo de neutr\u00f3filos no-degenerados y de linfocitos de peque\u00f1o tama\u00f1o, una gran parte corresponden a un fondo hemodiluido. Por otro lado, encontramos \u00e1reas con material de aspecto necr\u00f3tico, en las que se distingue un mayor n\u00famero de neutr\u00f3filos poco conservados o degenerados. Se aprecian ocasionales macr\u00f3fagos y linfocitos intermedios, as\u00ed como escasos precursores eritroides, y en muchas ocasiones encontramos macr\u00f3fagos, y podemos llegar a distinguir c\u00e9lulas mesoteliales homog\u00e9neas. No se visualizan agentes infecciones. Interpretamos que los hallazgos encontrados en la biopsia de la masa del bazo est\u00e1n relacionados con una leve hematopoyesis extramedular, junto con un proceso de necrosis con inflamaci\u00f3n neutrof\u00edlica leve.
\nPor otra parte, en las muestras obtenidas las \u00e1reas de bazo normal se observa una moderada celularidad, con buena conservaci\u00f3n de la morfolog\u00eda celular. El fondo presenta numerosos eritrocitos y agregados plaquetares. Se detectan algunas zonas de estroma donde se observa un leve dep\u00f3sito de hierro, as\u00ed como tambi\u00e9n ser distingue un moderado n\u00famero de linfocitos, la mayor\u00eda peque\u00f1os, con ocasionales linfocitos intermedios y neutr\u00f3filos no degenerados. Adem\u00e1s, se aprecian c\u00e9lulas plasm\u00e1sticas en baja cantidad, y se identifican escasos eritrocitos nucleados y macr\u00f3fagos. Podemos apreciar tambi\u00e9n diversos grupos de c\u00e9lulas mesoteliales, ocasionalmente con un pigmento verde-azulado. No se detectan agentes infecciosos. Interpretamos que los hallazgos encontrados en la biopsia de \u00e1rea de bazo normal est\u00e1n relacionados con una situaci\u00f3n de bazo reactivo, compatibles con una respuesta antig\u00e9nica.
\nT\u00e9cnica quir\u00fargica
\nComo preanest\u00e9sicos se administra Propofol (4mg\/Kg, IV), Metadona (0.4 mg\/Kg, IV), y para su inducci\u00f3n se utiliza de nuevo Propofol (4mg\/Kg, IV) y Diacepan (0.2 mg\/Kg, IV)
\nSe localiza masa de 3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro en el borde apical del l\u00f3bulo lateral izquierdo. Se decide realizar una hepatectom\u00eda parcial. Primero de todo se realiza un patr\u00f3n de sutura doble en U vertical, y se realiza una ex\u00e9resis de la pieza con bistur\u00ed el\u00e9ctrico.
\nEn segundo lugar, debido a una ligero hemorragia se refuerzan los puntos siguiendo la sutura en U y se aplica un parche de Sangustop.
\nCuidados postoperatorios
\nSe administra Metadona hasta que el paciente reciba el alta, y se recomienda tambi\u00e9n administrar Robenacoxib y Tramadol durante 4-5 d\u00edas. <\/p>\n