{"id":84,"date":"2014-11-11T01:36:16","date_gmt":"2014-11-11T01:36:16","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/?p=84"},"modified":"2014-11-11T01:36:16","modified_gmt":"2014-11-11T01:36:16","slug":"tumores-de-pancreas-en-el-perro-insulinoma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/2014\/11\/11\/tumores-de-pancreas-en-el-perro-insulinoma\/","title":{"rendered":"Tumores de p\u00e1ncreas en el perro. Insulinoma"},"content":{"rendered":"

CIRUG\u00cdA DEL P\u00c1NCREAS. Biopsia de P\u00e1ncreas e insulinoma.<\/strong>
\nAutores: F\u00e9lix Garc\u00eda y Anna Andaluz. Ilustraciones: Olga Trasserra<\/p>\n

felix.garcia@uab.cat<\/p>\n

1. GENERALIDADES<\/strong>
\nEl p\u00e1ncreas es un \u00f3rgano glandular localizado en el abdomen craneal que tiene
\nfunciones endocrinas y exocrinas. Las funciones exocrinas incluyen la producci\u00f3n de
\nenzimas digestivos, bicarbonato y otras sustancias. Las funciones endocrinas son la
\nproducci\u00f3n de insulina y glucag\u00f3n.
\nLas enfermedades del p\u00e1ncreas var\u00edan desde aquellas que son autolimitantes,
\ncomo la pancreatitis leve, hasta las que suponen un riesgo para la vida, como la
\npancreatitis necrotizante o el carcinoma de c\u00e9lulas beta (insulinoma).
\nAnatom\u00eda quir\u00fargica
\nEl p\u00e1ncreas est\u00e1 dividido en los l\u00f3bulos derecho e izquierdo y el cuerpo.
\n– El l\u00f3bulo derecho, adyacente al duodeno.
\n– El l\u00f3bulo izquierdo del p\u00e1ncreas, est\u00e1 caudodorsal a la curvatura mayor del
\nest\u00f3mago.
\n– El cuerpo del p\u00e1ncreas es la confluencia del l\u00f3bulo derecho y el izquierdo y se
\nsit\u00faa adyacente al p\u00edloro.
\nLa anatom\u00eda del conducto pancre\u00e1tico es variable entre especies:
\n– En el perro, el conducto pancre\u00e1tico penetra en la papila duodenal
\nmayor inmediatamente adyacente al conducto biliar com\u00fan. El conducto
\npancre\u00e1tico accesorio (generalmente m\u00e1s largo) llega a la papila duodenal
\nmenor, situada m\u00e1s distalmente en el duodeno.
\n– En el gato, es frecuente que haya un solo conducto pancre\u00e1tico como
\nv\u00eda de entrada de las secreciones pancre\u00e1ticas en el duodeno. Adem\u00e1s es com\u00fan
\nque el conducto pancre\u00e1tico y el conducto biliar com\u00fan se unan entre s\u00ed antes de
\npenetrar en la papila duodenal mayor.
\nEl aporte vascular del p\u00e1ncreas es muy rico y variable. Destacan las arterias y venas pancreaticoduodenales craneal y caudal. Estos vasos circulan paralelamente a lo largo del eje del p\u00e1ncreas y el duodeno. El aporte vascular del l\u00f3bulo izquierdo viene dado por las ramas de las arterias gastroduodenal, hep\u00e1tica com\u00fan y espl\u00e9nica.<\/p>\n

\"Anatom\u00eda<\/a>
Anatom\u00eda del p\u00e1ncreas. Principales vasos que aportan irrigaci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n

Indicaciones de la cirug\u00eda pancre\u00e1tica (Pancreatectom\u00eda parcial)<\/strong>
\n1. Toma de biopsias
\n2. Tumores – Insulinomas (tumores de las c\u00e9lulas \u03b2)
\nPrincipales signos del insulinoma
\n. Perros adultos de razas grandes (PA, setters, labradores,..)
\n. Hipoglucemia
\n. Met\u00e1stasis en h\u00edgado y n\u00f3dulos linf. regionales frecuentes.
\n– Adenocarcinomas (tumores del p\u00e1ncreas exocrino)
\n. Muy poco frecuentes en animales.
\n. Cuadros agudos o cr\u00f3nicos (v\u00f3mitos, dolor, \u2026 = pancreatitis)
\n. Met\u00e1stasis en h\u00edgado, n\u00f3dulos linf., pulmones\u2026
\n3. Abscesos o quistes, normalmente debidos a pancreatitis.<\/p>\n

2. BIOPSIAS DE P\u00c1NCREAS<\/strong>
\n2.1. GENERALIDADES
\nLa toma de biopsias pancre\u00e1ticas est\u00e1 indicada en casos de inflamaci\u00f3n, atrofia o
\nneoplasia principalmente. Generalmente dichas biopsias se realizar\u00e1n cuando otros
\nm\u00e9todos diagn\u00f3sticos no hayan sido \u00fatiles en el diagn\u00f3stico definitivo.
\nEl tratamiento pre y postoperatorio as\u00ed como las pruebas complementarias a
\nrealizar depender\u00e1n, en gran medida, del estado del paciente as\u00ed como de el diagn\u00f3stico presuntivo.<\/p>\n

3. INSULINOMA<\/strong>
\n3.1. GENERALIDADES
\nLos insulinomas son tumores funcionales de las c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas endocrino
\nque se caracterizan por una producci\u00f3n excesiva de insulina.
\nSuelen aparecer en perros adultos de 4 a 15 a\u00f1os de edad. No obstante, la
\nm\u00e1xima incidencia corresponde a edades comprendidas entre los 9 y 10 anos. As\u00ed
\nmismo se ha descrito una predisposici\u00f3n racial en el Pastor alem\u00e1n, Golden Retriever, Setter Irland\u00e9s, Fax Terrier y Boxer. No hay diferencias de incidencia entre machos y hembras.
\nLos insulinomas caninos son tumores malignos y suelen metastatizar a h\u00edgado,
\nbazo y n\u00f3dulos linf\u00e1ticos regionales. Las met\u00e1stasis pulmonares no son frecuentes, de
\nmodo que las radiograf\u00edas de t\u00f3rax no est\u00e1n indicadas para el diagn\u00f3stico ni para poder establecer un pron\u00f3stico fiable.
\n3.2. SIGNOS CL\u00cdNICOS Y DIAGN\u00d3STICO
\nLos perros afectados se presentan con signos cl\u00ednicos asociados a la
\nhipoglucemia, como debilidad, temblores musculares, ataxia y convulsiones. Puede
\nsuceder que los signos cl\u00ednicos se resuelvan alimentando al animal.
\nLa hipoglucemia de ayuno persistente, acompa\u00f1adode hiperinsulinemia, con una
\nproporci\u00f3n elevada de insulina:glucosa sugieren la presencia de insulinoma.
\nEstudios de laboratorio
\nEn el diagn\u00f3stico de estas neoplasias, el signo laboratorial m\u00e1s indicativo es la
\ndetecci\u00f3n del estado de hipoglucemia de ayuno persistente. Esta hipoglucemia, definida como una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de glucosa inferior a 60 mg\/dl, se debe a la
\nhiperinsulinemia, derivada de la producci\u00f3n excesiva por las c\u00e9lulas \u03b2 neopl\u00e1sicas. La hipoglucemia es la responsable, en gran medida, de la sintomatolog\u00eda que manifiestan los perros con insulinoma, debido a la dependencia que tienen algunos tejidos de ella.
\nLos principales s\u00edntomas son neurol\u00f3gicos y en segundo lugar tambi\u00e9n podemos
\nobservar s\u00edntomas renales, hep\u00e1ticos y card\u00edacos.
\nLos siguientes hallazgos (Triada de Whipple) nos ayudaran el diagn\u00f3stico de
\ninsulinoma:
\n– Presencia de signos cl\u00ednicos asociados a hipoglucemia (generalmente neurol\u00f3gicos).
\n– Glucemia en ayuno menor a 40 mg\/dl
\n– Resoluci\u00f3n de los signos cl\u00ednicos despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de glucosa o comida<\/p>\n

\"Tabla\"<\/a><\/p>\n

De todas estas causas, el insulinoma y la hipoglucemia paraneopl\u00e1sica son las m\u00e1s
\nfrecuentes, una vez descartado el error de laboratorio. Para poder distinguir entre estos dos procesos, es necesario determinar si la hipoglucemia est\u00e1 producida por una hiperinsulinemia o bien por una producci\u00f3n excesiva de IGF I o IGF II. Esta diferenciaci\u00f3n se puede realizar mediante la determinaci\u00f3n de insulina s\u00e9rica calculando la proporci\u00f3n insulina: glucosa corregida.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico por imagen
\nPara evaluar la presencia y extensi\u00f3n de tumor de c\u00e9lulas \u03b2 del p\u00e1ncreas se han
\nutilizado diversos medios de diagn\u00f3stico por imagen.
\n– Radiograf\u00eda Si bien la radiolog\u00eda tor\u00e1cica y abdominal no es \u00fatil para
\neste fin, s\u00ed lo es para descartar otras causas de hiperinsulinismo.
\n– Ecograf\u00eda \uf0e0 La ecograf\u00eda facilita la detecci\u00f3n de tumor pancre\u00e1tico,
\npero tiene poca sensibilidad para detectar lesiones muy peque\u00f1as o infiltrativas
\ndifusas.
\n-TAC, mejor opci\u00f3n.
\nEl diagn\u00f3stico definitivo de insulinoma se confirma demostrando una elevaci\u00f3n de la
\ninsulina s\u00e9rica en presencia de hipoglicemia.<\/p>\n

3.3. TRATAMIENTO
\nLa resoluci\u00f3n quir\u00fargica, siempre que sea posible, es la terapia de elecci\u00f3n. Se
\nha comprobado que el tiempo de supervivencia es superior en perros a los que se ha
\npracticado una pancreatectom\u00eda parcial que en los tratados ‘s\u00f3lo m\u00e9dicamente\u00bb
\n3.3.1. TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO
\nConsideraciones preoperatorias
\nSe deben realizar radiograf\u00edas tor\u00e1cicas preoperatorias para evaluar la presencia
\nde met\u00e1stasis. Para prevenir la hipoglucemia, debe comenzarse la administraci\u00f3n de
\nfluidos con glucosa (soluci\u00f3n de electrolitos equilibrada m\u00e1s dextrosa al 5%) el d\u00eda
\nantes de la cirug\u00eda y debe continuarse durante \u00e9sta.
\nA fin de evitar la hipoglucemia, la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre debe medirse de forma regular a lo largo de la cirug\u00eda.<\/p>\n

T\u00c9CNICA QUIR\u00daRGICA<\/strong>
\nLa t\u00e9cnica quir\u00fargica consistir\u00e1 en la realizaci\u00f3n de una pancreatectom\u00eda parcial(misma t\u00e9cnica que la descrita para las biopsias pancre\u00e1ticas).
\nDeberemos palpar la integrad del p\u00e1ncreas en busca de n\u00f3dulos.
\nYa que el n\u00f3dulo tumoral no tendr\u00e1 porqu\u00e9 localizarse en el extremo del l\u00f3bulo izquierdo ser\u00e1 de vital importancia mantener la comunicaci\u00f3n entre los dos lados de la zona afectada.<\/p>\n

\"Foto\"<\/a><\/p>\n

Manejo postoperatorio
\n– No administrar nada v\u00eda oral durante aproximadamente 48 horas para reducir las
\nsecreciones pancre\u00e1ticas.
\n– Administrar v\u00eda intravenosa una soluci\u00f3n electrol\u00edtica equilibrada con dextrosa
\nal 5% hasta que se reinicie la ingesta oral de comida y agua.
\n– Monitorizar los niveles de glucosa en sangre por lo menos dos veces al d\u00eda.
\n– Detener la glucosa intravenosa si el animal est\u00e1 hipergluc\u00e9mico o tiene un nivel
\nde glucosa normal y estable.<\/p>\n

COMPLICACIONES
\n– Pancreatitis: es una complicaci\u00f3n potencial de la pancreatectom\u00eda parcial y puede ser muy grave. Los signos cl\u00ednicos de pancreatitis incluyen v\u00f3mitos, dolor abdominal, fiebre y debilidad. Los perros con pancreatitis deben tratarse con fluidos intravenosos
\n(no dar nada v\u00eda oral), antiem\u00e9ticos, analg\u00e9sicos y antibi\u00f3ticos.
\nSi no ha habido v\u00f3mitos tras 48 horas, puede iniciarse la ingesta oral, primero de agua y m\u00e1s tarde de comida. Debe darse una dieta blanda. La ingesta oral se debe detener si se aparecen v\u00f3mitos. Tambi\u00e9n debe continuarse la monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica de los niveles s\u00e9ricos de glucosa.
\nLa aparici\u00f3n de pancreatitis a consecuencia de la cirug\u00eda se debe a una manipulaci\u00f3n
\nexcesiva o brusca del p\u00e1ncreas durante la intervenci\u00f3n. Por ello recordar una
\nmanipulaci\u00f3n suave durante la cirug\u00eda, y como cuidados postquir\u00fargicos ayuno
\ndurante 72 horas y fluidoterapia apropiada.
\n– Hipoglucemia persistente: indica que hay presencia de un tumor residual (met\u00e1stasis) o la eliminaci\u00f3n incompleta del n\u00f3dulo primario (menos frecuente). Ser\u00e1 necesario continuar el manejo m\u00e9dico de la hipoglucemia: alimentaci\u00f3n frecuente y administraci\u00f3n de corticosteroides u otros f\u00e1rmacos (por ejemplo, diazoxida o an\u00e1logos de la somatostatina) para elevar la glucosa s\u00e9rica seg\u00fan sea necesario (Ver tratamiento m\u00e9dico m\u00e1s adelante).
\n– Hiperglucemia: la detecci\u00f3n de una hiperglucemia postquir\u00fargica se debe a la
\nsupresi\u00f3n continuada que las c\u00e9lulas \u03b2 no neopl\u00e1sicas del p\u00e1ncreas han experimentado durante el periodo en que el animal ha permanecido en hipoglucemia. Las c\u00e9lulas \u03b2 normales, al contrario de las tumorales, han respondido a la retroalimentaci\u00f3n negativa que se produce sobre ellas al disminuir la glucemia. Al extirpar por completo la neoplasia se elimina, aunque s\u00f3lo temporalmente, la fuente de insulina.
\nEsta situaci\u00f3n suele ser transitoria, ya que poco despu\u00e9s de la cirug\u00eda las c\u00e9lulas responden a la normalizaci\u00f3n de la glucemia. S\u00f3lo en algunos casos, el animal desarrolla una diabetes mellitus y requiere la administraci\u00f3n de insulina.<\/p>\n

3.3.2. TRATAMIENTO M\u00c9DICO
\nCuando la cirug\u00eda no es posible, mientras se espera a realizarla o cuando despu\u00e9s
\nde \u00e9sta persiste la sintomatolog\u00eda se debe instaurar una terapia m\u00e9dica. Esta terapia no se aconseja cuando el paciente mantiene su nivel de glucemia normal.
\nLa hipoglucemia se combate usando tres tipos de estrategias: dieta, antiinsul\u00ednicos y quimioter\u00e1picos\u00bb.
\n1. DIETA: En primer lugar, se establece una dieta rica en prote\u00ednas de
\nelevado valor biol\u00f3gico, rica en az\u00facares complejos y baja en az\u00facares simples.
\nDebe administrarse en peque\u00f1as cantidades, repartidas en 4-6 tomas al d\u00eda, con
\nel fin de aportar una fuente continua de glucosa y paliar la producci\u00f3n excesiva
\nde insulina.
\nCuando la dieta no es suficiente para poder mantener la normoglucemia se
\npueden administrar drogas antiinsuI\u00ednicas como los glucocorticoides.
\n2. GLUCOCORTICOIDES: Los corticoides tienen un efecto antagonista a la
\ninsulina ya que estimulan la glucogenolisis y promueven la gluconeog\u00e9nesis
\nhep\u00e1tica.
\nLa dosis puede variar entre los 0,25-2 mg\/kg cada 12 horas de prednisona o
\nprednisolona v\u00eda oral en funci\u00f3n de la persistencia de los s\u00edntomas.
\nLos glucocorticoides pueden administrarse solos o junto con una
\nbenzodiatiazida, la diazocida que tiene una acci\u00f3n hiperglucemiante. Este
\nproducto permite disminuir la dosis de glucocorticoides evitando as\u00ed la aparici\u00f3n
\nde sus efectos secundarios. No obstante este f\u00e1rmaco tambi\u00e9n puede producir
\npor s\u00ed mismo efectos secundarios importantes (bradicardia, diabetes mellitus,
\nv\u00f3mito y diarrea).
\n3. DIAZOCIDA (Proglycem): Hiperglucemiante oral que act\u00faa inhibiendo la
\nsecreci\u00f3n de insulina y captaci\u00f3n de glucosa por parte de los tejidos. Puede ser
\n\u00fatil para mantener unos niveles adecuados de glucosa en algunos animales. No
\nobstante pueden aparecer numerosos efectos adversos (cataratas, v\u00f3mito,
\nanorexia, anemia anapl\u00e1sica, trombocitopenia, diarrea, cataratas, entre otros).
\nAs\u00ed mismo debe emplearse con cuidado en pacientes con alteraciones hep\u00e1ticas.
\nLa dosis inicial es de 10 mg\/kg dividido en 2 veces con las comidas. Puede
\naumentarse hasta 60 mg\/kg 2 veces al d\u00eda.
\nIndicado cuando la terapia diet\u00e9tica y los glucocorticoides no funcionan.
\n4. F\u00c1RMACOS ANTINEOPL\u00c1SICOS: Finalmente cuando todas estas
\nactuaciones no han sido suficientes para poder mantener al paciente en un estado
\nde normoglucemia se deben emplear f\u00e1rmacos antineopl\u00e1sicos. Estas sustancias
\nno se consideran de elecci\u00f3n dada su neurotoxicidad y la actualidad hay algunos
\nestudios en los que no se demuestra ning\u00fan beneficio tras su uso en pacientes
\ncon insulinoma. Los antineopl\u00e1sicos disponibles para el tratamiento del
\ninsulinoma son el alloxan y la estreptozocina. En los \u00faltimos a\u00f1os, se est\u00e1
\nprobando la eficacia de un an\u00e1logo de la somatostatina (octreotido) en el
\ndiagn\u00f3stico y tratamiento de tumores pancre\u00e1ticos endocrinos, aunque las dosis
\nterap\u00e9uticas no est\u00e1n todav\u00eda bien establec\u00eddas.
\n3.4. PRON\u00d3STICO
\nEl pron\u00f3stico para los pacientes que sufren este tipo de proceso neopl\u00e1sico es reservado estableci\u00e9ndose una supervivencia de 12-15 meses en aquellos animales que han sido tratados con una terapia quir\u00fargica. La recurrencia, independientemente de que se hayan detectado met\u00e1stasis durante la cirug\u00eda es muy elevada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

CIRUG\u00cdA DEL P\u00c1NCREAS. Biopsia de P\u00e1ncreas e insulinoma. Autores: F\u00e9lix Garc\u00eda y Anna Andaluz. Ilustraciones: Olga Trasserra felix.garcia@uab.cat 1. GENERALIDADES El p\u00e1ncreas es un \u00f3rgano glandular localizado en el abdomen craneal que tiene funciones endocrinas y exocrinas. Las funciones exocrinas incluyen la producci\u00f3n de enzimas digestivos, bicarbonato y otras sustancias. Las funciones endocrinas son la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1902,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[12,16,18,22],"class_list":["post-84","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-general","tag-insulinoma","tag-pancreas","tag-perro","tag-tumores"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1902"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=84"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/84\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=84"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=84"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/webs.uab.cat\/cirugiaveterinaria\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=84"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}