Los procesos de hemostasia y coagulación son procesos dinámicos y complejos destinados a evitar hemorragias excesivas después de una lesión tisular. Clásicamente el conjunto de reacciones y activaciones de los factores de la coagulación se ha interpretado como una cascada en donde se distinguían tres vías: extrínseca, intrínseca y una final común. Actualmente se considera que estas vías no son independientes pero se sigue utilizando esta nomenclatura para interpretar las pruebas de coagulación e identificar defectos en la coagulación.
Pruebas de coagulación
Tiempos de coagulación
- Tiempo de protrombina (TP): valora la vía extrínseca, aunque también engloba la vía común. Las causas más importantes de alargamiento son:
- Déficits hereditarios de FVII, o de factores de la vía común como FX, FV, protrombina o fibrinógeno.
- Déficits adquiridos: enfermedades hepáticas (FVII, FX, FII, FV y fibrinógeno), déficit de vitamina K (FVII, FX, FII y FIX).
- Inhibidores de la vía extrínseca: anticoagulantes circulantes, tratamiento con anticoagulantes orales.
- Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): se utiliza para la valoración de la vía intrínseca, aunque engloba además la vía común. Las causas más importantes de alargamiento son:
- Anomalías hereditarias o adquiridas de la vía intrínseca: déficit de FVIII (hemofilia A), enfermedad de Von Willebrand, déficit de FIX, FXI o FXII, déficit de calicreína o de quininógenos de alto peso molecular.
- Anomalías hereditarias o adquiridas de la vía común: déficit de FX o FV, déficit de protrombina, hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia.
- FIBRINÓGENO: también llamado Factor I, es una proteína del plasma sanguíneo producida por el hígado. Desempeña un papel esencial en la coagulación de la sangre. Cuando se daña un vaso sanguíneo, el cuerpo forma un coágulo para detener el sangrado, transformándose por acción de la trombina en fibrina insoluble. El fibrinógeno tiene un papel preponderante en la hemostasia primaria y secundaria. Al mismo tiempo, interviene en los mecanismos celulares que se oponen al proceso de infección por organismos patógenos o neoplasias y participa en procesos de reparación de los vasos sanguíenos. El fibrinógeno también es una proteina de fase aguda positiva por lo que aumenta en situación de inflamación.
Protocolo
Se realiza con el plasma de sangre citratada, en tubo de como mínimo 1mL de volumen. El plasma se obtiene centrifugando la muestra de sangre citratada a 3500 rpm durante 5 minutos. Al laboratorio se puede enviar la sangre total citratada o bien el plasma. Se puede conservar el plasma a 4ºC (refrigeración) si se procesa en la próximas horas (12-24h) o bien se debe proceder a separar el plasma y conservarlo a -18 ºC (congelación) si se quiere enviar o analizar la muestra más tarde.
Tromboelastografía (TEG)
La tromboelastografía es la representación gráfica de la formación y destrucción del coágulo sanguíneo, así como de sus características. Actualmente la tromboelastografía es una herramienta con múltiples ventajas en la clínica veterinaria. El uso de la TEG se ha extendido a situaciones para la evaluación de la coagulación convirtiéndose en otro de los pilares para la toma de decisiones y una terapia dirigida que pueda encaminar o corregir los defectos hemostáticos de base que se presenten.
Ventajas del TEG:
- Proceso sencillo y de fácil interpretación.
- Requiere mínima cantidad de sangre.
- Evalúa de forma global la formación del coágulo hasta su destrucción.
- Ayuda a diferencia entre sangrado debido a alteraciones de la coagulación y a hemostasia quirúrgica inadecuada.
- Detecta estados de hipercoagulabilidad especialmente en trauma y en cirugía, además sirve como predictor de eventos trombóticos.
- Racionaliza la utilización de productos sanguíneos y hemostáticos.
- Se pueden realizar ensayos terapéuticos in vitro antes de aplicarlos a los pacientes.
Protocolo
La muestra para realizar la tromboelastografia (TEG) debe ser sangre completa en tubo de citrato de 1mL como mínimo. Es importante respetar la correcta relación sangre:anticoagulante marcada en el tubo y asegurarse que éste está en correcto estado (no caducado, con el citrato visible). La muestra debe procesarse entre los 30 minutos y las 2 horas postextracción, si se realiza el análisis más tarde la muestra debe permanecer refrigerada -4ºC, y se debe considerar que con el paso del tiempo las plaquetas se activarán y la muestra tenderá a mostrar valores sugerentes de hipercoagulabilidad, por lo que estos resultados deberán interpretarse siempre conjuntamente con las sospechas clínicas y considerarse orientativos.
Envío de muestras
- Las muestras para realizar pruebas de coagulación (tiempos de coagulación o TEG) deben enviarse refrigeradas en el caso de sangre total citratada, nunca congeladas. Y en el caso de muestras de plasma para pruebas de coagulación refrigeradas o bien congeladas.
- Enviar las muestras en cajas de poliestireno (porexpan) o bien en bolsas de plástico alcolchadas, a prueba de fugas. Intentar que las muestras estén protegidas para evitar golpes y rupturas, durante el transporte.
- En el paquete se debe incluir la hoja de solicitud de coagulación con los datos bien cumplimentados.
- El embalaje externo debe mostrar el nombre y la dirección del remitente para poder contactar en caso de cualquier inicidencia.
- El laboratorio no se hace responsable de los costes derivados del envío de la muestra, por lo que las muestras que lleguen con coste no podrán ser recogidas.
- La dirección de envío es:
Servei d’Hematologia Clínica Veterinària (SHCV) Lab.V0/323
Facultat de Veterinaria (Edifici V) Travessera dels Turons s/n
Universitat Autònoma de Barcelona
08193 – Bellaterra (Barcelona)